Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое выявляют только во время беременности.
Очень часто данное заболевание остается недиагностированным, в связи с тем, что у большинства беременных гестационный сахарный диабет протекает без выраженной гипергликемии (повышенного или избыточного содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы) и явных клинических симптомов.
Наиболее значимыми факторами риска развития гестационного сахарного диабета Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) выделила следующее:
Достаточно наличия хотя бы одного из этих признаков.
Чаще всего гестационный сахарный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.
При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
Если глюкоза венозной плазмы натощак меньше 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), необходимо проведение ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) с 75 г глюкозы на сроке 24–28 недель беременности. То есть, всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится двух часовой ПГТТ с 75 г глюкозы. Оптимальным временем для проведения ПГТТ считается срок 24-26 недель. В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.
ГСД, при первичном обращении в женскую консультацию | ||
Глюкоза натощак (кровь из вены) | ≥5,1 но <7,0 ммоль/л | ≥92, но <126 мг/дл |
ГСД, при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы | ||
Через 1 час | ≥10,0 ммоль/л | 180 мг/дл |
Через 2 часа | ≥8,5 ммоль/л | 153 мг/дл |
Диагноз ГСД устанавливается, если 2 и более значений гликемии равны или превышают следующие уровни (уровень глюкозы в крови):
В течение трех дней, предшествующих проведению теста, беременная должна находиться на обычной диете, богатой углеводами (более 150 г углеводов в день), и придерживаться привычной для себя физической активности.
Вечером перед проведением теста беременной следует принимать пищу, содержащую 30–50 г углеводов. ПГТТ проводится утром после 8–14-часового ночного голодания, во время которого можно только пить воду. При проведении теста не разрешается ходить.
После забора первой пробы крови натощак (венозная плазма) уровень гликемии определяется немедленно. При получении результатов (5,1 и выше), характерных для диагноза «гестационный сахарный диабет», исследование прекращается.
При выявлении нормальных показателей (менее 5,1) беременная в течение 5 минут должна выпить раствор, приготовленный из 75 г глюкозы в виде сухого вещества и 250–300 мл воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Через 2 часа проводится повторный забор проб плазмы венозной крови.
Отсутствие нарушения углеводного обмена (норма) устанавливается, если по результатам ПГТТ с 75 г глюкозы ни одно значение сахара не превысило пороговое.
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.
Манифестный (впервые выявленный) ГСД у беременных | |
---|---|
Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) |
HbA1c | ≥6,5% |
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии | ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл) |
В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) ГСД, беременная женщина немедленно направляется эндокринологу для уточнения.
Беременность и роды на фоне гестационного сахарного диабета чаще протекают с осложнениями. Гипергликемия во втором и третьем триместре может привести к развитию диабетической фетопатии (заболеванию, развивающемуся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом), гипоксии плода, увеличению частоты гестозов, преждевременных родов и повышению необходимости в проведении кесарева сечения.
Новорожденные, родившиеся от матерей с ГСД чаще страдают дисфункциями нервной системы, синдромом дыхательных расстройств (развитием респираторного дистресс-синдрома), функциональной кардиомиопатией (поражением сердечной мышцы, не связанное с воспалением), затяжной желтухой новорожденных.
У детей матерей с гестационным сахарным диабетом увеличен риск развития метаболических осложнений в период новорожденности. Наиболее часто среди этих осложнений встречаются гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л), гипокальциемия (снижение уровня кальция в организме) и гипомагниемия (снижение концентрации магния в организме).
Первым этапом в лечении при гестационном сахарном диабете является диетотерапия. Режим питания состоит из 3 основных приемов пищи и 3 перекусов с интервалом в 2-3 часа. При этом 10-20% рациона должны составлять белки, менее 10% — насыщенные жиры, остальное — ненасыщенные жиры и углеводы. Установлено, что низкоуглеводная диета (<42%) приводит к лучшему контролю гликемии, чем диета с более высоким (45—50%) содержанием углеводов.
Сколько потреблять калорий? Для подсчета каллоража необходимо рассчитать ИМТ матери до наступления беременности. Сокращение суточной калорийности до 1600–1800 ккал/сутки уменьшает гипергликемию, не вызывая кетонурию у женщин с ожирением. С другой стороны, следует избегать сильного (50%) снижения калорийности: суточная калорийность 1200 ккал/сутки приводит к значительной кетонемии (повышенному содержанию кетоновых тел в крови) у женщин с гестационным сахарным диабетом.
Беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом назначают лечебную диету (стол № 9А).
После родов у всех женщин с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулинотерапия. В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
Женщины, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета второго типа в будущем. Через 5-10 лет после родов у 50% женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, развивается сахарный диабет второго типа.
Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
Через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем сахара в крови натощак больше 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки). Последующую беременность обязательно необходимо планировать – соблюдение диеты, направленной на снижение массы при ее избытке, и расширение физической нагрузки.
© 2008–2024 www.kukuzya.ru
Всё для родителей о малышах
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-51550 выдано Роскомнадзором 26.10.2012г.
Все права на статьи, если не указано иное, принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта и разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.