Меню
Авторизация
Лучшие в тестах
  • Марuя Левашова (17/21)
  • Мария (16/21)
  • Мария (9/11)
  • Марuя Левашова (19/19)
  • Марuя Левашова (17/19)
  • Мария (17/19)
  • Мария (15/16)
  • Dianadk (14/16)
  • Норка (13/16)

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое выявляют только во время беременности.

Очень часто данное заболевание остается недиагностированным, в связи с тем, что у большинства беременных гестационный сахарный диабет протекает без выраженной гипергликемии (повышенного или избыточного содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы) и явных клинических симптомов.

Гестационный сахарный диабет

Группы риска по развитию гестационного сахарного диабета

Наиболее значимыми факторами риска развития гестационного сахарного диабета Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) выделила следующее:

  • избыточный вес (ИМТ более 25) или ожирение (ИМТ 30);
  • сахарный диабет у ближайших родственников;
  • наличие гестационного сахарного диабета при предыдущих беременностях;
  • нарушение углеводного обмена вне беременности;
  • макросомия (рождение в прошлом ребенка с весом более 4000 г);
  • многоводие, патологическая прибавка веса при данной беременности, гестоз;
  • возраст беременной женщины старше 30 лет.

Достаточно наличия хотя бы одного из этих признаков.

Диагнростика гестационного сахарного диабета

Чаще всего гестационный сахарный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.

При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:

  • глюкоза венозной плазмы натощак (определение сахара проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов); данное исследование можно провести при проведении первого биохимического анализа крови. Капиллярную кровь (кровь из пальца) для диагностики не используют. При уровне сахара венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л сразу устанавливается диагноз гестационный сахарный диабет.
  • исследование уровня HbA1c (гликированного гемоглобина). При проведении анализа беременной нельзя принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду. Если уровень < 6,5%, то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак.
  • установление уровня глюкозы венозной плазмы, взятой независимо от времени суток и приема пищи. Если случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1, то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак.

Если глюкоза венозной плазмы натощак меньше 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), необходимо проведение ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) с 75 г глюкозы на сроке 24–28 недель беременности. То есть, всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится двух часовой ПГТТ с 75 г глюкозы. Оптимальным временем для проведения ПГТТ считается срок 24-26 недель. В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.

ГСД, при первичном обращении в женскую консультацию
Глюкоза натощак (кровь из вены)≥5,1 но <7,0 ммоль/л≥92, но <126 мг/дл
ГСД, при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы
Через 1 час≥10,0 ммоль/л180 мг/дл
Через 2 часа≥8,5 ммоль/л153 мг/дл

Диагноз ГСД устанавливается, если 2 и более значений гликемии равны или превышают следующие уровни (уровень глюкозы в крови):

  • гликемия натощак более 5,0 ммоль/л;
  • через 1 час после нагрузки глюкозой более 10 ммоль/л;
  • через 2 часа более 8,5 ммоль/л.

В течение трех дней, предшествующих проведению теста, беременная должна находиться на обычной диете, богатой углеводами (более 150 г углеводов в день), и придерживаться привычной для себя физической активности.

Вечером перед проведением теста беременной следует принимать пищу, содержащую 30–50 г углеводов. ПГТТ проводится утром после 8–14-часового ночного голодания, во время которого можно только пить воду. При проведении теста не разрешается ходить.

После забора первой пробы крови натощак (венозная плазма) уровень гликемии определяется немедленно. При получении результатов (5,1 и выше), характерных для диагноза «гестационный сахарный диабет», исследование прекращается.

При выявлении нормальных показателей (менее 5,1) беременная в течение 5 минут должна выпить раствор, приготовленный из 75 г глюкозы в виде сухого вещества и 250–300 мл воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Через 2 часа проводится повторный забор проб плазмы венозной крови.

Отсутствие нарушения углеводного обмена (норма) устанавливается, если по результатам ПГТТ с 75 г глюкозы ни одно значение сахара не превысило пороговое.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

Манифестный (впервые выявленный) ГСД у беременных
Глюкоза венозной плазмы натощак≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
HbA1c≥6,5%
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл)

В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) ГСД, беременная женщина немедленно направляется эндокринологу для уточнения.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Беременность и роды на фоне гестационного сахарного диабета чаще протекают с осложнениями. Гипергликемия во втором и третьем триместре может привести к развитию диабетической фетопатии (заболеванию, развивающемуся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом), гипоксии плода, увеличению частоты гестозов, преждевременных родов и повышению необходимости в проведении кесарева сечения.

Новорожденные, родившиеся от матерей с ГСД чаще страдают дисфункциями нервной системы, синдромом дыхательных расстройств (развитием респираторного дистресс-синдрома), функциональной кардиомиопатией (поражением сердечной мышцы, не связанное с воспалением), затяжной желтухой новорожденных.

У детей матерей с гестационным сахарным диабетом увеличен риск развития метаболических осложнений в период новорожденности. Наиболее часто среди этих осложнений встречаются гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л), гипокальциемия (снижение уровня кальция в организме) и гипомагниемия (снижение концентрации магния в организме).

Лечение гестационного сахарного диабета

  1. Диета с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров. Дробное 6 разовое питание и ведение пищевого дневника.
  2. Физическая активность, которая должна быть индивидуализированной и строго контролироваться с медицинской точки зрения. Это могут быть как обычные пешие прогулки, так и плаванье в бассейне. При этом беременной следует избегать упражнений, вызывающих гипертонус матки и повышение артериального давления (АД), особенно у пациенток с угрозой прерывания беременности.
  3. Самоконтроль с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи. А также ведение таких записей, как артериальное давление, шевеление плода, прибавка массы тела.
  4. Инсулинотерапия. При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог, терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля.

Диета при гестационном сахарном диабете

Первым этапом в лечении при гестационном сахарном диабете является диетотерапия. Режим питания состоит из 3 основных приемов пищи и 3 перекусов с интервалом в 2-3 часа. При этом 10-20% рациона должны составлять белки, менее 10% — насыщенные жиры, остальное — ненасыщенные жиры и углеводы. Установлено, что низкоуглеводная диета (<42%) приводит к лучшему контролю гликемии, чем диета с более высоким (45—50%) содержанием углеводов.

Сколько потреблять калорий? Для подсчета каллоража необходимо рассчитать ИМТ матери до наступления беременности. Сокращение суточной калорийности до 1600–1800 ккал/сутки уменьшает гипергликемию, не вызывая кетонурию у женщин с ожирением. С другой стороны, следует избегать сильного (50%) снижения калорийности: суточная калорийность 1200 ккал/сутки приводит к значительной кетонемии (повышенному содержанию кетоновых тел в крови) у женщин с гестационным сахарным диабетом.

Беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом назначают лечебную диету (стол № 9А).

Рекомендуемые продукты и блюда, включаемые в рацион беременной:

  • ржаной, пшеничный, отрубной хлеб, не сдобные мучные изделия;
  • любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны;
  • нежирные сорта мяса, в том числе кролик, птицы (индейка) и рыбы;
  • молоко, кисломолочные продукты, нежирный творог и сыры;
  • свежие овощи (капуста, кабачки, баклажаны, огурцы, тыква, помидоры, фасоль, зеленый горошек, перец сладкий, чечевица, морковь, свекла, картофель в ограниченном количестве);
  • крупы: гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;
  • яйца — не более 1 шт. в день;
  • свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов;
  • диетические кондитерские изделия в ограниченном количестве;
  • напитки: кофе, чай, молоко, фруктовые и овощные соки, отвары из трав и шиповника;
  • свежие салаты из овощей и фруктов с заправкой из оливкового масла, нежирной сметаны и домашнего йогурта.

Исключаемые продукты и блюда из рациона беременной:

  • фастфуд;
  • изделия из сдобного теста;
  • сладости (сахар, конфеты, варенье);
  • крепкие и жирные мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы (утка и гусь), колбасы, соленая рыба;
  • сливки, топленое молоко, ряженка и сладкий йогурт, сладкие творожные сырки;
  • соленые сыры;
  • пряные и острые закуски, приправы;
  • виноград, изюм, сладкие соки, лимонады на сахаре;
  • алкоголь.

Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности

После родов у всех женщин с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулинотерапия. В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.

Женщины, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета второго типа в будущем. Через 5-10 лет после родов у 50% женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, развивается сахарный диабет второго типа.

Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.

Через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем сахара в крови натощак больше 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки). Последующую беременность обязательно необходимо планировать – соблюдение диеты, направленной на снижение массы при ее избытке, и расширение физической нагрузки.

08.02.2019
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 оценка)

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта или его разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.