Меню
Авторизация
Лучшие в тестах

Пренатальное (дородовое) обследование

137908
08.01.2008
13.03.2018
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (6 оценок)
Согласно Приказа Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

Пренатальное (дородовое) обследование беременных женщин направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

С целью повышения эффективности выявления врожденной и наследственной патологии у плодов, предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней необходимо проводить обследование беременных по двухуровневой схеме в следующем порядке.

Сроки беременности Вид исследования Цель исследования
Первый этап обследования
10-14 недель беременности
(оптимально 11-13 недель)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР (врожденные пороки развития) у плода.
Биопсия хориона (по показаниям): возраст беременной от 35 лет и старше, семейное носительство хромосомной аномалии; семейная отягощенность идентифицированным моногенным заболеванием, увеличение воротникового пространства у плода от 3 мм и более. Цитогенетическая диагностика хромосомной патологии, определение пола плода. Диагностика конкретной формы моногенного (мутация одного гена) заболевания методами биохимического или ДНК-анализа по клеткам плода.
Второй этап обследования
20-24 недели беременности Ультразвуковое обследование. Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока. Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре.
Исследование крови матери на АФП, ХГЧ и другие сывороточные маркеры (оптимальный срок - на 16-20 неделе беременности). Формирование группы риска по рождению детей с хромосомными болезнями и дефектами исследование - нервной трубки у плода.
Исследования (по показаниям) с применением инвазивных процедур(кордоцентез - взятие крови из пуповины плода; плацентоцентез – это исследование клеток плаценты, содержащие клетки плода и весь его хромосомно-генетический материал; амниоцентез - это исследование околоплодной жидкости, взятой с помощью тонкой иглы через микроскопический прокол в животе будущей мамы). При обнаружении отклонений от нормы при УЗИ и определении уровней АФП-ХГ проводятся инвазивные методы исследования с целью исключения хромосомных болезней у плода сопровождающиеся тяжелой инвалидизацией, пороками развития и слабоумием синдром Дауна, синдром Эдвардса, Патау и др.).
Третий этап обследования
32-34 недели беременности Ультразвуковое обследование всех беременных женщин женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, в выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода.

I уровень - проведение массового обследования всех беременных, направленного на формирование группы риска по наличию врожденной и наследственной патологии плода. Мероприятия I уровня обследования проводятся женскими консультациями (родовспомогательными учреждениями, осуществляющими наблюдение за беременными).

На I уровне обследование беременных включает:

  1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
    • в срок 10-14 недель (оценка толщины воротникового пространства плода);
    • в срок 20-24 недели (выявление пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода);
    • в срок 32-34 недели (выявление пороков развития с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).
  2. Исследование уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода:
    • плазменного протеина, связанного с беременностью (ПАПП-А), и хорионического гонадотропина ("бета"-ХГ) в сроке 11-13 недель (приказ руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 4 апреля 2005 г. N 144);
    • альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина ("бета"-ХГ) в сроке 16-20 недель.

Взятие венозной крови у беременных проводится натощак для исследования биохимических маркеров (пренатальный скрининг) и осуществляется в женских консультациях.

II уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о тактике ведения беременности или при определении показаний - о прерывании данной беременности.

На II уровень обследования должны быть направлены беременные, угрожаемые по рождению детей с наследственной патологией или врожденными пороками развития:

  • в возрасте 35 лет и старше;
  • имеющие в анамнезе рождение ребенка с врожденными пороками развития, хромосомной патологией или моногенным заболеванием;
  • с установленным семейным носительством хромосомных аномалий или генных мутаций;
  • с выявленными при ультразвуковом скрининге нарушениями развития плода (наличие врожденных пороков развития, эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и пр.);
  • с выявленными отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.

На II уровень обследования беременная должна явиться с направлением из женской консультации, выпиской из медицинской карты, результатами проведенного ультразвукового исследования и биохимического скрининга.

Для жителей г. Москвы обследования II уровня осуществляются:

  1. в отделении пренатальной диагностики Центра планирования семьи и репродукции (Севастопольский проспект, дом 24а) беременным, наблюдающимся в женских консультациях Центрального, Западного, Юго-Западного, Юго-Восточного и Южного административных округов;
  2. в отделении пренатальной диагностики родильного дома N 27 (Коптевский бульвар, дом 5) беременным, наблюдающимся в женских консультациях Северного, Северо-Западного, Зеленоградского, Северо-Восточного и Восточного административных округов.

Обследование II уровня включает:

  1. Медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода.
  2. Комплексное обследование беременных:
    • ультразвуковое исследование при необходимости - допплерометрия, цветовое допплерографическое картирование;
    • по показаниям - кардиотокография;
    • по показаниям - инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода.
  3. Выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии плода и рекомендации семье.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта или его разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.