Меню
Авторизация
Лучшие в тестах

Кормление новорождённых

  • tangguo (21/21)
  • Elen-b (21/21)
  • Elen-b (18/21)

Уход за новорождённым

  • tangguo (10/11)
  • ЯнаАрц (10/11)
  • Абубакарова Ольга (8/11)

Анализы и обследования во время беременности

  • tangguo (19/19)
  • Elen-b (18/19)
  • carina2 (18/19)

Права беременных

  • ЯнаАрц (14/16)
  • aliz0007 (11/16)
  • Азата Ковтун (Ш... (10/16)

Рекомендации по грудному вскармливанию

67830
28.11.2011
05.04.2018
Ваша оценка: Нет Средняя: 4.9 (9 оценок)

Данная статья подготовлена на основе рекомендаций ВОЗ, Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и методических рекомендаций «Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства».

Рекомендации по грудному вскармливанию

Раннее прикладывание к груди

Ребенка необходимо начинать кормить грудью в пределах полчаса или часа после рождения. Медперсонал оказывает помощь при первом прикладывании младенца к груди матери и контакте "кожа к коже". Длительность этого контакта должна быть не менее 30 минут. Данные рекомендации обозначены в приказе №345 МЗ РФ "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах". Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулирует образование и секрецию молока, но также способствует более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений у рожениц, а также формированию нормальной микрофлоры кишечника, адекватного иммунного ответа и ускорению отхождения мекония у новорожденных.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:

  • оперативное вмешательство в родах;
  • тяжелые формы гестозов;
  • сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
  • открытая форма туберкулеза;
  • состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
  • острые психические заболевания;
  • злокачественные новообразования.

К числу противопоказаний до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем кесарева сечения. Однако в настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к грудному вскармливанию. В этом случае после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывается несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка. Таким образом, родоразрешение кесаревым сечением при благополучном исходе не должно являться препятствием для грудного вскармливания с первого дня жизни новорожденного.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

  • оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
  • тяжелая асфиксия новорожденного;
  • нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
  • глубокая недоношенность;
  • тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены. Они включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа), тяжелые формы врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.). Вскармливание грудным молоком не рекомендуется также, если кормящая мать принимает цитостатики, антитиреоидные средства, гормональные препараты и др.

Исключение допаивания (кроме обусловленных медицинскими показаниями случаев)

Практически здоровые новорожденные дети не нуждаются в допаивании, однако существуют заболевания и переходные состояния, при которых допаивание необходимо. К числу таких состояний относятся: затяжная физиологическая желтуха, длящаяся более 14 дней (раствор глюкозы), диарея (понос) - раствор регидрона, так как при таких состояниях быстро развивается обезвоживание организма; сильные колики и вздутие живота (укропная вода, чай с фенхелем). Не давайте малышу пустышку; при необходимости докармливайте малыша сцеженным грудным молоком, не прибегая к помощи бутылочек и сосок, используйте ложечку или чашку.

Кормление по требованию

Другим ключевым фактором обеспечения полноценной лактации является режим "свободного вскармливания" новорожденного, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями.

В течение многих лет в нашей стране основным подходом к вскармливанию детей было кормление строго по часам с соблюдением сначала 3 часового, а затем 3,5-часового перерыва между кормлениями. Однако в последние годы произошел пересмотр этих рекомендаций, и в настоящее время следует признать существенно большую эффективность "свободного" вскармливания или, иначе, вскармливания по "требованию ребенка", под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.

Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может "требовать" от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормления обычно снижается до 7-8 раз и уменьшается длительность кормления. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются и даже поощряются: от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам.

Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца. Исходя из этого в родильном доме при отсутствии противопоказаний мать должна находиться вместе с ребенком в послеродовой палате совместного пребывания матери и ребенка.

Проведенные исследования в лаборатории по изучению питания здоровых детей Института питания РАМН показали, что при свободном вскармливании объем лактации в первую неделю после родов в 1,5 и более раза выше, чем при вскармливании по часам, при этом "удельное" содержание (т.е. содержание в расчете на 1 мл молока) белков, жиров, витаминов, активность ряда ферментов не ниже, а в ряде случаев выше, чем при вскармливании по часам. Следствием этого является большая суммарная (суточная) секреция с молоком основных пищевых веществ. Тенденция к большему объему лактации и большей секреции с молоком пищевых веществ при свободном вскармливании, чем при вскармливании "по часам", сохраняется и в последующие периоды лактации.

Правильная техника кормления грудью

Важнейшие факторы становления и поддержания лактации:

  • раннее прикладывание ребенка к груди;
  • кормление ребенка "по требованию" (свободное вскармливание) с первого дня жизни;
  • совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома;
  • исключение допаивания (кроме обусловленных медицинскими показаниями случаев);
  • отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек;
  • кормление исключительно грудью до 4-х месяцев;
  • прикорм можно начинать в возрасте 4-6 месяцев (точный возраст варьирует);
  • прикорм необходим всех детей, начиная с 6-месячного возраста;
  • продолжение кормления грудью до 2-х лет и дольше.

Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобные положения: лежа, сидя, так, чтобы ребенок находился в приподнятом положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя можно кормить лежа на боку. Важно, чтобы при кормлении соблюдались принципы правильного прикладывания к груди: подбородок касается груди матери, рот широко открыт, нижняя губа вывернута, ребенок захватывает большую часть ареолы. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

Лактационные кризы возникают на 3-6 неделе, 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения лактационных кризов и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.

Кормление из одной груди

В первые дни после рождения мать кормит ребенка в одно кормление одной грудью. После "прихода" молока можно кормить ребенка каждое кормление из обеих грудей, так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление, чтобы ребенок получил не только "переднее", но и "заднее" молоко, отличающееся более высоким содержанием жира (более чем в два раза). То есть прикладывать ребенка ко второй груди только тогда, когда он высосет первую грудь.

Только грудное вскармливание до 6 месяцев

В рекомендациях Европейского регионального бюро ВОЗ (2005 г.) государствам - членам ВОЗ рекомендовано придерживаться практики исключительно грудного вскармливания до достижения ребенком возраста шести месяцев с обеспечением надлежащего дополнительного питания при продолжении использования грудного вскармливания детей в возрасте до двух лет и более.

Большинство детей не нуждаются в прикорме до 6-месячного возраста, но прикорм можно начинать давать и с 4 месяцев (возраст ребенка, нуждающегося в получении прикорма, может меняться).

Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым. Примерно в возрасте шести месяцев ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта или его разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.