Шкала АПГАР: оценка новорожденных в баллах

В 1950 году американский акушер Виржиния Апгар предложила оценивать только что родившегося ребёнка не только по первому крику, но и ещё по четырём показателям: частоте сердцебиений, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу.

Что оценивают по шкале АПГАР

Шкала Апгар объективно оценивает состояние новорожденного дважды - на первой и пятой минуте после рождения. Начинается оценка ребёнка через 60 секунд после полного рождения ребенка, а не только когда появится головка.

Оценка состояния новорожденного

Для лучшего запоминания было даже выработано мнемоническое правило (совокупность приёмов и способов, облегчающих запоминание и увеличивающих объём памяти путём образования искусственных ассоциаций) - АПГАР (в английском сокращении):

А (Аppearance в переводе «внешний вид»). Окраска кожи. Критерий определяет цвет кожи ребенка. Цвет кожи здорового новорожденного в первые минуты жизни может иметь цианоз (синюшную окраску кожи), акроцианоз (посинение рук и ног), дистальный цианоз (кистей и стоп), периоральный цианоз (посинение вокруг рта). В течение 24 часов после родов посинение кистей и стоп может расцениваться как обычное явление, так как происходит перестройка кровообращения после рождения. Редко, когда ребенок рождается целиком розово-красного цвета.

П (Рuls Heart Rate) – пульс. Измеряется частота сердечных сокращений (сердцебиение). У новорожденных сердце работает чаще, чем у взрослых, поэтому пульс у новорожденного должен быть больше 100, в идеале от 120 до 140 ударов в минуту.

Г (Grimace Response to Stimulation) - гримасы. Проверяется непроизвольное рефлекторное движение в ответ на стимул или раздражение. Защитными дыхательными рефлексами у новорожденных являются плач, чихание или кашель. При раздражении рецепторов слизистой оболочки носа (носовым катетером) образуется рефлекторное чихание, что способствует освобождению носовых ходов от инородных тел.

А (Activity Muscle Tone) – активность движений. Тонус мышц ребёнка. У здорового доношенного новорожденного голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, большие пальцы кистей лежат под четырьмя остальными, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. В положении ребенка на боку голова иногда слегка запрокинута. Здоровый ребенок должен реагировать на раздражающие факторы, например, при раздражении подошвы, у малыша происходит выраженное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных. Нормальный доношенный новорожденный (если его уложить животом на ладонь) способен удерживать голову и туловище на одном уровне в течение 3—5 секунд. Эта проба позволяет одновременно оценить тонус мышц шеи, туловища и конечностей. В первые минуты жизни возможно некоторое снижение мышечного тонуса.

Р (Respiration) — дыхательные движения. Ребенок рождается с безусловными рефлексами, самый главный из которых – это вдох. В норме новорожденный делает первый вдох в течение 30 секунд после родов, а устойчивое самостоятельное дыхание устанавливается в течение 90 секунд. Врач подсчитывает число дыханий в течение минуты. В норме новорожденный делает от 40 до 50 вдохов-выдохов в минуту.

Шкала АПГАР (таблица)

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии ребенка и выбора объема первой помощи новорожденному. При низких показателях указывает на тех детей, которым требуется больше внимания. А оценка через 5 минут находится в прямой связи с неврологическим статусом ребенка и говорит об эффективности реанимационных и лечебных мероприятий.

Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов.

Результаты оценки по шкале АПГАР

Врач субъективно выставляет баллы по шкале в конце 1 и 5 мин жизни. Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. Полученные цифры складывают и максимальное количество баллов — 10, однако только небольшой процент рожденных детей получает наивысший бал.

• 10 баллов по шкале АПГАР — состояние прекрасное;
• 7 баллов по шкале АПГАР и выше — хорошее (им обычно требуется лишь обычный уход);
• 5–7 баллов по шкале АПГАР — удовлетворительное (ребенок нуждается в наблюдении или прочистке дыхательных путей);
• Менее 5 баллов по шкале АПГАР — требуется немедленное оказание помощи для спасения жизни (дать кислород или провести другие манипуляции), после чего оценка (число) должна возрасти.

Сумма 8 баллов и более через 1 минуту после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии (кислородного голодания) новорожденного.

Оценка 7 баллов и выше по шкале АПГАР указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности новорожденного, так и его нервно-психического развития.

Если оценка по шкале АПГАР через 5 минут не достигла 7 баллов, то ее проводят и фиксируют каждые следующие 5 минут до того момента, когда она достигнет 7 баллов и более.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (после пяти минут) является противопоказанием к раннему прикладыванию к груди.

Недоношенные новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни.

Баллы по шкале Апгар ниже 7 получают новорожденные, рожденные от беременных женщин, имеющие анемию, патологию щитовидной железы (гипотериоз), болезни мочевыделительной системы, артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), ожирение и болезни нервной системы. Следовательно, у таких женщин чаще рождаются дети с асфиксией разной степени тяжести, чем у здоровых беременных.

Во всех случаях первая и вторая оценка по шкале Апгар вписывается в соответствующие графы истории развития новорожденного.