Меню
Авторизация

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М

78039
1
18.07.2011
12.11.2012
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (8 оценок)

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ делят на 4 категории (методические указания МУ 3.3.1879-04, Приказ №109):

1-я категория - локальные кожные поражения (наиболее частые):

  • холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1 - 8 месяцев и могут сохраняться 6 - 7 месяцев);
  • язвы - развиваются через 3 - 4 недели после вакцинации;
  • регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) - увеличение лимфоузла до 1,5 см и более, возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1 - 2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2:10000 (0,02%).

2-я категория - персистирующая (длительное пребывание вирусов в организме человека, которое может вызывать развитие заболевания) и диссеминированная (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни по кровеносным или лимфатическим путям, серозным оболочкам) БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом - протекает как диссеминированный туберкулез с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1 - 12 мес. после вакцинации с частотой 1:1000000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является иммунодефицитное состояние (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит);

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п, келоидные рубцы - более 10 мм.).


Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.


Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

  • увеличение лимфатических узлов до IV ("фасоли"), V ("лесного ореха") и позже - VI ("грецкого ореха") размеров;
  • консистенция лимфатических узлов вначале - мягкая, эластическая, позже - плотная;
  • пальпация лимфатических узлов безболезненна;
  • кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
  • может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

  • в центре может быть изъязвление;
  • размер от 15 до 30 мм и более;
  • сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма) - развивается через 1-1,5 мес после проведенной вакцинации или ревакцинации:

  • опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
  • пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию (скопление жидкости (гноя, крови)) ;
  • нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
  • изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины): размер язвы от 10 до 20 - 30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

  • имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;
  • в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;
  • форма рубца округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая;
  • поверхность гладкая, глянцевая;
  • окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
  • сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы - поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

  • лабораторные методы: общие анализы крови и мочи;
  • туберкулинодиагностику: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной);
  • обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

При возникновении у детей и взрослых таких поствакцинальных осложнений, как: генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ, государство выплачивает единовременное пособие в размере 10 000 рублей и ежемесячные денежные компенсации в размере 1 000 рублей (ст. 19, ст. 20 Федерального закона N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

Ключевые слова: 
Комментарии 1

Почему столько вопросов по прививкам. Их ведь не первый год ставят. Посмотрите на старшие поколения. Ведь все живы до сих пор, а их тоже прививали. Мои родители и сейчас от гриппа прививаются. Только тщательно следят за тем, какая вакцина.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта или его разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.