Тазовым предлежанием называется такое положение плода, когда над входом в малый таз находится тазовый конец плода.
Принято различать:
Частота тазовых предлежаний - 3,5-4% к общему количеству родов.
Признаки тазовых предлежаний при обследовании рожениц наружными приемами: характер предлежащей части, наличие головки у дна матки, прослушивание сердцебиения плода выше пупка. Диагноз уточняется при вагинальном исследовании: пальпация копчика, седалищных бугров, ножек при смешанном ягодичном и ножном предлежаниях.
В диагностике тазовых предлежаний большое значение имеет ультразвуковое сканирование, при необходимости используют рентгенографию и фонокардиографию.
Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях может осложниться несвоевременным излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей и пуповины, слабостью родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксией плода, спастическим сокращением внутреннего зева шейки матки, запрокидыванием ручек и разгибанием головки плода, что ведет к увеличению как детского, так и материнского травматизма, затяжным течением родов, эндометритом в родах, гипотоническими кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, послеродовыми септическими осложнениями.
Диагностика тазовых предлежаний должна быть своевременна для назначения корригирующей гимнастики в 29-34 недели беременности.
Противопоказания для занятия физической культурой: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (расстройства деятельности организма, возникающие при неспособности его приспособительных механизмов компенсировать вызванные болезнью нарушения), болезни печени и почек, поздние токсикозы беременных, явления угрозы невынашивания, кровяные выделения из влагалища, рубец на матке, аномалии таза и мягких родовых путей, препятствующие родоразрешению. Корригирующей гимнастикой рекомендуется заниматься 4-5 дней. В случае отсутствия эффекта от корригирующей гимнастики необходима госпитализация беременной в стационар в сроке 38 недель беременности.
Очень важно, чтобы врач определил тактику при тазовом предлежании плода у женщин с доношенной беременностью. Она может быть следующей:
Ведение родов при тазовых предлежаниях требует от врача особого умения. Он должен правильно оценить ситуацию и спрогнозировать оптимальный план ведения родов в каждом конкретном случае. Тактика ведения родов зависит от возраста женщины, акушерского анамнеза, готовности организма беременной к родам, размеров таза, состояния плодного пузыря, функционального состояния, размеров плода, вида тазового предлежания, от того согнута или разогнута головка плода. В связи с опасностью травмирования плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают обоснованным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях, которое встречается в 20-60% случаев.
Течение родов при тазовом предлежании должно контролироваться с помощью мониторного электронного оборудования, а при явных признаках дистресса (любое неблагополучие) плода требуется кесарево сечение.
Неправильным положением плода называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекается с осью матки.
К неправильным положениям плода относятся:
Причинные факторы поперечного положения плода: многоплодие, недоношенность плода, многоводие, пороки развития матки, узкий таз, аномалии расположения плаценты, пороки развития плода, короткая пуповина.
Распознавание поперечного или косого положения плода возможно на основании одного лишь наружного исследования:
При неправильных положениях плода возможны осложнения: несвоевременное излитие вод, ввиду отсутствия разграничения между передними и задними водами и внутриматочное давление сосредотачивается на нижнем полюсе плодных оболочек.
Раннее излитие вод влечет за собой другие серьезные осложнения, образуется запущенное поперечное положение плода. Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Запущенное поперечное положение для плода и матери опасно тем, что плод при данной ситуации нередко погибает или находится в состоянии гипоксии, и при продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.
Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение плода, должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных.
С началом родовой деятельности у рожениц с поперечным положением плода следует производить операцию кесарева сечения. Операция может быть произведена и в плановом порядке при сроке беременности 39-40 недель.
Операция поворота плода на ножку очень травматична для плода и при поперечном положении его применяется только при отсутствии условий для операции кесарева сечения (отсутствие операционной, инструментария, соответствующего персонала), при внутриутробной смерти плода.Операция исправления поперечного положения плода наружными приемами (наружный поворот на головку) ранее широко производилась при сроке беременности 35-36 недель, в настоящее время применяется редко. Эффективность такой операции невысока. Плод чаще всего вновь занимает поперечное! положение, т.к. причина данной патологии поворотом не устраняется. В ряде случаев операция поворота приводит к тяжелым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, асфиксия плода), что также — причина отказа от нее.
© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.
© 2008–2024 www.kukuzya.ru
Всё для родителей о малышах
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-51550 выдано Роскомнадзором 26.10.2012г.
Все права на статьи, если не указано иное, принадлежат www.kukuzya.ru.
При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.
Копирование всего содержимого сайта и разделов - ЗАПРЕЩЕНО.
Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях - только с письменного разрешения владельцев ресурса.